Полное и сокращенное наименование Организации отдыха:

Фамилия, имя, отчество руководителя Организации отдыха:

Организационно-правовая форма Организации отдыха:

Тип Организации отдыха:

Адрес (место нахождения) Организации отдыха, ее представительств и филиалов:

Режим (сезонный или круглогодичный) и график работы Организации отдыха, ее представительств и филиалов (при наличии):